Prótesis Rodilla

“Porque un enfermo informado es un enfermo preparado”

Puntos importantes:

  • Sobre la rodilla..
  • ¿Qué tipos deprótesis de rodilla hay?
  • Resultados
  • ¿Cuánto dura una Prótesis de Rodilla?

Entiendo la cirugía de la prótesis de la rodilla como el fracaso de la medicina, pero a su vez la solución al problema. Cuando quiero decir que es el fracaso de la medicina lo digo porque es la última opción de tratamiento para el dolor de la rodilla con artrosis, cuando han fracasado todas las alternativas previas y una última solución, pues cuando cortamos el hueso para colocar la prótesis ya no hay marcha atrás. Pero a su vez también es la solución al problema, pues al quitar las estructuras dañadas suele desaparecer el dolor y mejorar la calidad de vida.

Quiero recalcar que cualquiera de las opciones que voy a exponer sobre distintos tipos de prótesis de rodilla tienen el objetivo de mejorar calidad de vida, que ya es suficiente, pero que dado que sólo se quitan los elementos óseos dañados al permanecer ligamentos, tendones, cápsula, músculos, … que han estado afectados durante tanto tiempo, es normal que tras la cirugía puedan permanecer ciertas molestias o dolores que son normales en la evolución, y que una recuperación casi completa no llega conseguirse hasta los 6 o 12 meses tras la cirugía.

Las prótesis son piezas metálicas que sustituyen total o parcialmente partes de la rodilla, existiendo un componente metálico en el fémur, otro en la tibia y una especie de plástico entre ambas y que se llama polietileno y que tiene la función de permitir el deslizamiento entre ambas piezas; a veces y dependiendo de las preferencias del cirujano y de la patología existente también podría sustituirse la carilla articular de la rótula colocando un botón patelar de polietileno.

Las prótesis están diseñadas para imitar el rodamiento y el movimiento de deslizamiento naturales de la rodilla, pero nunca serán capaces de remplazar a la naturaleza y de volver a una normalidad absoluta, y es importante entender que se intenta mejorar la calidad de vida pero que siempre tras la cirugía podrá existir molestias, dolor, sensación de crujidos o ruidos, inflamación,… muchas cosas que puedan resultar extrañas o llamativas al paciente pero que entrarían dentro de la normalidad tras la intervención, y pensando que buscamos resultados a largo plazo.      

La implantación de una prótesis de rodilla es una cirugía de alta complejidad y para conseguir un buen resultado de la cirugía es importante una muy buena cirugía y sobretodo una excelente rehabilitación, teniendo en cuenta que los ejercicios y tratamientos de fisioterapia van a ser muy dolorosos, pero que a pesar de ese dolor hay que trabajar duro y progresar para conseguir el mejor rango de balance articular, la mejor estabilidad y la mejor propiocepción.

La técnica de la cirugía de la prótesis de rodilla o su rescate la realizamos con anestesia raquídea y si el anestesista lo considera oportuno se suele colocar un catéter de perfusión de anestesia en la médula con el fin de que las primeras 24-48 horas sean lo menos dolorosas posible, siempre y cuando el catéter no se obstruya y funcione correctamente.

La estancia habitual en el hospital suele ser de 24-48 horas para las cirugías primarias y de 2-3 días en el caso de la cirugía de rescate.

Como son cirugías muy dolorosas y sangrantes es por ello por lo que recomiendo iniciar unas semanas antes de la intervención un tratamiento encaminado a aumentar los niveles de hierro y hemoglobina en la sangre, así como intentar bajar el dolor y la inflamación antes de la intervención, pues cuanto mejor sea la preparación para la cirugía más llevadero será el postoperatorio.

Para realizar la intervención es necesario realizar una serie de cortes en el hueso del fémur para intentar tallar una forma que se adapte a la forma interna de la prótesis, pues la forma externa de la prótesis suele simular a la superficie de la rodilla natural. En concreto en el fémur tenemos que hacer 5 cortes distintos para tallar la forma y en la tibia se hace un único corte, pero en las 3 direcciones del espacio, por lo que es muy importante realizar la planificación y la ejecución de los cortes de la forma más precisa posible.

Para ayudarnos a esto el Dr.Revenga Giertych se suele ayudar de un sistema de navegación o robótica para poder garantizar la mayor precisión posible en los cortes y en la colocación de la prótesis. Normalmente la mayoría de los cirujanos hacen estos cortes a ojo basándose en su experiencia y en unas guías que existen, pero esto da lugar a una variabilidad interpersonal e intrapersonal, mientras que con la ayuda del ordenador se consigue una precisión casi exacta. Suelo poner el ejemplo de la utilización del navegador del coche, y aunque sabemos conducir siguiendo las referencias de los carteles y mapas de papel hoy en día solemos utilizar el GPS del coche para que nos vaya dando instrucciones más precisas y nos lleve de la mejor forma posible a nuestro destino, e incluso las indicaciones van cambiando según las incidencias que puedan existir en la carretera, y de igual forma el ordenador o navegador en quirófano nos va dando referencias y va adaptándose a las modificaciones que puedan ir pasando durante la cirugía. Es muy importante recalcar que el ordenador o navegador es solo una herramienta de ayuda y que la decisión de la planificación y de los cortes depende exclusivamente del cirujano. En esta técnica de la navegación el Dr.Revenga Giertych es uno de los cirujanos más experimentados de España y ha sido centro de referencia para la formación de otros especialistas que han venido a aprender de sus manos. Al igual que el mundo real la ciencia en medicina va avanzando y en el campo de la traumatología el siguiente paso es ya la utilización de los brazos robóticos para poder realizar los cortes a nivel del hueso del fémur y la tibia, un poco a similitud de la cirugía robótica del sistema Da Vinci que se utiliza en la cirugía general, cirugía de la próstata,…., y esta técnica aunque ya se utiliza en algunos hospitales de Europa y EEUU todavía no está disponible en España, pero esperemos que una vez que se empiece a comercializar que el Dr.Revenga Giertych sea uno de los pioneros en su utilización.

La colocación de la prótesis se realiza a través de una herida de unos 10-15 cm en la cara anterior de la rodilla a través de la cual se van cortando las estructuras internas para poder acceder al interior de la rodilla, y una vez allí hay que quitar los meniscos ( toda prótesis de rodilla exige la retirada de los meniscos cuya función será sustituida por el plástico llamado polietileno ) y los ligamentos cruzados dependerá del modelo que se utilice para que haya que quitar solo el anterior, el anterior y posterior o ninguno de ellos.

Para realizar la cirugía

Existe una amplia variedad de opciones o tipos de cirugía protésica que permiten al cirujano personalizar la prótesis dependiendo del daño, de la edad y del nivel de actividad física del paciente.

¿Qué tipos de prótesis de rodilla hay?

Se clasifican de muchas maneras, pero la más generalizada va en función de la parte de la rodilla a la que sustituyen:

  • PRÓTESIS PARCIAL UNICONDÍLEA:

  El cóndilo es la parte del fémur distal que se articula con la tibia a través de los meniscos, y tenemos un cóndilo interno y uno externo. Este tipo de cirugía protesica sólo sustituye uno de los condilos siempre y cuando el problema de la artrosis sea exclusivamente la afectación de un solo una parte de la rodilla debiendo de estar respetada las otras y que el ligamento cruzado anterior esté funcionando correctamente. Es una cirugía que se suele hacer sobre todo en pacientes jóvenes, con mayor nivel de actividad física y con la condición de la afectación exclusivamente de una sola parte de la rodilla. A veces se hace una planificación para realizar este tipo de cirugía, pero una vez que se ha abierto la rodilla y se puede visualizar directamente la anatomía, al no reunirse las condiciones necesarias sobre la marcha se hace un cambio de planteamiento y en vez de colocar una prótesis unicompartimental se procede a realizar la prótesis total de rodilla.

  • PRÓTESIS PARCIAL FEMOROROTULIANA: Es el mismo concepto que la prótesis unicondilea pero en este caso sólo se sustituye la parte anterior del fémur que articula con la rótula. Las indicaciones son excepcionales.
  • PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA o PTR: Las PTR o totales, como su nombre indica, sustituyen toda la articulación de la rodilla, sustituyendo completamente el fémur y la tibia, aunque la decisión de colocar una prótesis en la rótula dependerá del grado de afectación de la misma y de la decisión del cirujano. Es la que se pone más frecuentemente.

Dentro de la prótesis total de rodilla y dependiendo del grado de afectación y laxitud del ligamento posterior o de la deformidad que exista en la rodilla existe la opción de colocar un tipo de modelo de prótesis que sacrifica este ligamento posterior y su función es sustituida por un tipo especial de polietileno, llamándose a estos modelos de prótesis tipo PS o estabilizada posterior, mientras que si el ligamento posterior no se sacrifica entonces estamos hablando de un modelo CR o cruzado retenido. La revisión de la literatura científica ha demostrado que a los dos años de evolución de la cirugía no ha diferencias estadísticamente significativas, alcanzando ambos modelos los mismos grados de flexión y teniendo una supervivencia similar. Es por ello por lo que la decisión de colocar un tipo u otro de poplietileno y por tanto de modelo de prótesis dependerá de la valoración o preferencias de la cirugía. En mi caso particular suelo preferir respetar siempre que pueda al ligamento posterior y colocar prótesis CR.

La fijación de la prótesis al hueso suele hacerse a través de una especie de cemento que se coloca entre la superficie interior de la prótesis y el hueso que al fraguar permite la fijación de la prótesis. También existen modelos que intentan una fijación biológica de la prótesis sin utilizar cemento, basándose en la integración entre la superficie del hueso y la superficie de la prótesis que en este caso estaría recubierta o impregnada de un material biológico similar a la composición del hueso como puede ser la periapatita, el tritanio, el tantalio. Esta fijación biológica solo se puede hacer cuando las características y calidad del hueso son muy buenas como para garantizar la estabilidad inicial inmediata y absoluta, siendo más habitual en pacientes más jóvenes. Está demostrado que los resultados y la supervivencia en el tiempo de ambos sistemas de fijación son similares, sin diferencias estadísticas, por los que la elección de un tipo u otro dependerá de la valoración intraoperatoria del cirujano en base a la calidad del hueso.

  • PROTESIS DE REVISION; también llamadas estabilizados totales. Son las que se utilizan en caso de tener que quitar la prótesis inicial por aflojamiento o bien por desgaste o por infección, y en ocasiones son la primera elección cuando existe un importante defecto óseo o inestabilidad de los ligamentos laterales que requieran una fijación adicional de la prótesis o la utilización de algunas cuñas o suplementos para colocar en la zona del defecto. La cirugía de revisión es diferente a la cirugía de reemplazo total de rodilla primaria; Es un procedimiento más largo y complejo que requiere una planificación extensa e implantes y herramientas especializadas para lograr un buen resultado. Para saber más de esto lea la guía desarrollada de rescate de prótesis rodilla.
  • Otros modelos: prótesis de bisagra, prótesis tumorales, … son situaciones muy especiales por lo que no entraremos en su detalle y en caso necesario el Dr. Revenga Giertych se lo explicaría detalladamente.

Con respecto a la cirugía es muy importante que usted avise a su médico si presenta alergia o intolerancia a los metales o a la bisutería, pues una reacción alérgica a los metales contraindicaría la utilización de los implantes habituales, y en este caso habría que solicitar una autorización especial para poder solicitar un material específico para los alérgicos a los metales y que habitualmente no suele estar disponible en el hospital, por lo que si usted no avisa de esta alergia en la consulta y lo dice en el momento del ingreso podría ocurrir que haya que suspender la intervención temporalmente hasta que envíen este material específico para los alérgicos a los metales. La prótesis tiene el mismo diseño y tiene los mismos resultados que las convencionales, lo único que la diferencia es la existencia de un recubrimiento especial sobre la superficie del metal para aislar el contacto del cuerpo con las partículas metálicas.

Resultados

Los resultados de una cirugía de prótesis de rodilla dependen de la correcta selección de los casos que deben operarse, de la perfección del procedimiento técnico y de la rehabilitación cuidadosa.

La experiencia del equipo quirúrgico es clave en el éxito de la intervención. El hecho de tener un equipo de profesionales especializados en la cirugíaía protésica incrementa la destreza del cirujano, permite discernir el tipo de prótesis más adecuado para cada caso, y facilita el acceso y el manejo de la mejor y última tecnología. Por otra parte, la rehabilitación precoz por un equipo experimentado mejora la recuperación funcional tras la cirugía.

El Dr.Revenga Giertych tiene una experiencia de casi 20 años implantando prótesis totales de rodilla, con aproximadamente unas 350-400 intervenciones al año, y muchas de ellas realizadas con la técnica de la navegación y/o robótica.

¿Cuánto dura una Prótesis de Rodilla?

Las prótesis no duran para toda la vida, y por eso muchas veces los traumatólogos hablamos de intentar esperar en los pacientes jóvenes para poder retrasar la cirugía de rescate de la prótesis (hablamos de rescate cuando hay que retirar la prótesis colocada e implantar una nueva ) , pero siempre será el dolor y la limitación calidad de vida lo que marcará el momento para la cirugía.

La causa de que una prótesis se desgaste suele deberse casi siempre al desgaste del polietileno, una pieza de plástico especial que se pone entre el metal del fémur y el metal de la tibia y que permite el deslizamiento de ambas superficies, liberando micro-partículas que son engullidas por las células defensivas del cuerpo. Estas células, además de “comerse” esas partículas pueden crecer y atacar al hueso y otros tejidos con lo que se puede aflojar la prótesis.

Todos lo modelos de prótesis de rodilla, las parciales de sólo un compartimento (unicompartimentales), las totales y las de revisión o constreñidas incorporan ese material. Afortunadamente la ciencia de materiales ha mejorado en los últimos años, y el polietileno que utilizamos hoy en día es mucho más resistente que el año atrás. Los últimos registros nacionales de prótesis de rodilla muestran un porcentaje de recambio de prótesis a 10 años del 5%, lo que probablemente será aún menor con las prótesis actuales, pudiendo durar alrededor de 20 años en la mayor parte de los casos.

PARA MAS INFORMACION MAS DETALLADA DESCARGUESE LA GUIA SOBRE LA CIRUGIA DE PROTESIS DE RODILLA Y LAS GUIA SOBRE EL INGRESO Y SOBRE RESCATE DE PROTESIS RODILLA

Para descargar este contenido en PDF pinche AQUÍ

Dr. Revenga Giertych

Traumatólogo

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.

ACEPTAR
Aviso de cookies