Cirugía del ligamento cruzado anterior rodilla

“Porque un enfermo informado es un enfermo preparado”

Como es la cirugía de reconstrucción del LCA

Esta cirugía se realiza por artroscopia: mediante dos heridas (cada una de 1 cm.) practicadas a cada lado de la rodilla y una incisión de unos 4-5 cm en la cara interna para la obtención del injerto. El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por si mismo, por lo que debe sustituirse por un injerto obtenido del mismo paciente y de la misma rodilla lesionada. En determinados casos se puede utilizar injerto de banco de huesos. El injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento a partir del quinto o sexto mes de la intervención.

Los injertos pueden obtenerse de varias fuentes.

          – Hueso-tendón-hueso ( HTH ) : Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior. Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera por completo y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.

          – Semitendinoso y Gracilis : Obtenidos de los tendones de la «pata de ganso». Preparados en forma de lazo cuádruple. La función que realizan no se altera tras su recolección.

          – Tendón de Aquiles. Es poco frecuente.

          – Tendón cuadricipital. Es poco frecuente.

          – Injerto obtenido de banco de huesos: suele utilizarse en las cirugías de rescate del LCA cuando se ha vuelto a romper tras cirugías anteriores y ya no disponemos de HTH ni pata de ganso.

La decisión entre uno u otro se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.

Como cirujano el Dr. Revenga Giertych prefiere realizar la técnica con los tendones de la pata de ganso, por eso se preparará esa zona de la rodilla a intervenir, pero también se suele preparar la otra pierna pues en caso de que los tendones obtenidos sean débiles o estén fragmentados , a veces podría ser necesario hacer una pequeña incisión en la otra pierna para poder tomar los tendones de la pierna contralateral y poder finalizar la cirugía de reconstrucción del ligamento.

Esta cirugía se realiza por artroscopia: mediante dos o tres incisiones (cada una de 1 cm.) practicadas en la rodilla para la técnica de la artroscopia y otra incisión algo más grande y más distal que se utiliza para la obtención del injerto y para posteriormente hacer el túnel tibial y colocar la plastia, que se implantará de la forma más anatómica posible.

El injerto se introduce a través de un túnel practicado en la tibia y otro en el fémur (siguiendo ambos una dirección específica). Transcurren varias semanas desde que se implanta el injerto hasta que se une al hueso. Por tanto, debe fijarse al hueso como mínimo hasta que se integre al mismo. Según el tipo de paciente y la técnica empleada se utilizan:

          – Tornillos metálicos de titanio (uno en cada extremo del injerto)

          – Tornillos bioabsorbibles, que se van degradando con el paso del tiempo.

          – Otros sistemas de fijación

Debe fijarse con una tensión específica y con la rodilla en una determinada posición. Una tensión baja del injerto implantado resulta en un LCA débil e insuficiente, que probablemente precisará una cirugía de revisión. Y una excesiva tensión podría limitar la extensión de la rodilla y cierta rigidez articular.

¿CÓMO ES EL POSTOPERATORIO DE LA INTERVENCIÓN DEL LCA?

El postoperatorio que utiliza el Dr.Revenga Giertych habitualmente incluye 1 noche de estancia hospitalaria para poder controlar el dolor, realizar tratamiento antibiótico intravenoso y para mantener un drenaje durante las primeras horas para evitar la acumulación de sangre o líquidos en la rodilla intervenida y que podría dar lugar a posteriores rigideces articulares.

La extremidad intervenida se inmoviliza con un pequeño vendaje elástico.

Puede y debe empezar a doblar y estirar la rodilla desde el mismo día de la intervención.

A las 24 horas es dado de alta y desde ese mismo momento puede apoyar por completo la pierna, y en función de las molestias y la sensación subjetiva de inestabilidad, los primeros días puede ayudarse de una o dos muletas.

Al día siguiente de la intervención deberá comenzar a fortalecer la musculatura del muslo y la pantorrilla e intentar durante los primeros días extender por completo la rodilla y flexionarla más de 90º.

A partir de las 2 semanas de la cirugía aconsejo acudir a su fisioterapeuta para que pueda seguir trabajando y mejorando en la recuperación de su rodilla aumentando el grado de flexión y extensión y mejorar la propiocepción en la rodilla con una serie de ejercicios indicados por ellos y con su trabajo manual, con el objetivo de ir progresando. Recuerde que durante la fisioterapia va a existir dolor, pero que no hay que luchar contra ese dolor sino dejar trabajar para mejorar su recuperación, y como suelo decir “ sin dolor no hay recuperación “.

La terapia física se concentra primero en restablecer el movimiento de la articulación y los músculos que la rodean. Esto es seguido de un programa de fortalecimiento diseñado para proteger al nuevo ligamento. Este fortalecimiento gradualmente aumenta la tensión a través del ligamento. La fase final de la rehabilitación apunta a un retorno funcional que se adapte al deporte habitual. En función de su evolución se irá aumentando la deambulación y comenzará con una serie de ejercicios, como por ejemplo :

  • al mes puede ir en bicicleta y hacer natación.
  • A los dos meses puede practicar “jogging- footing “, pero sin cambios de ritmo o de dirección.
  • Transcurren 5 o 6 meses hasta que el injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento, por lo que no se pueden reanudar actividades deportivas de contacto (tenis, fútbol, esquí, danza, etc).

La rehabilitación es un factor fundamental en la recuperación tras la intervención del LCA.

Aconsejo ver los vídeos sobre el proceso de recuperación en la cirugía del LCA.

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Dr. Revenga Giertych

Traumatólogo

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